Etiopatogénesis de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Con énfasis en el enfisema pulmonar / Pathogenesis of chrinic obstructive pulmonary disease. with emphasis on pulmonary emphysema

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un término cuyo espectro incluye a la bronquitis crónica, a la enfermedad de la vía aérea pequeña y al enfisema pulmonar. En este trabajo despúes de definir cada una de estas entidades, se abordó la etiopatogénesis de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica como una entidad funcional única, sin considerar si la enfermedad de la vía aérea pequeña o el enfisema, contribuyen de manera independiente en mayor o menor grado a tal obstrucción. Aunque prácticamente, los mismo factores de riesgo están implicados en la patogénesis de las tres entidades, en este trabajo se discuten los probables mecanismos por los que esos diferentes factores pueden conducir a la limitación del flujo en la vía aérea. Finalmente, en relación al enfisema pulmonar, se revisa desde su origen, la teoría del desequilibrio proteasas-antiproteasas, como la hipótesis que en la actualidad es más aceptada para explicar la génesis de la destrucción pulmonar

Diseño de una clínica para el estudio de las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC) en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias / Desing of a clinical for the study of the chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) at the National Institute of Respiratory Diseases

Presentamos en esta comunicación los fundamentos, el ideario, los objetivos y los propósitos de una clínica diseñada para la atención de los pacientes afectados por una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La idea surgió de la observación del impacto económico del que estas enfermedades son responsables. Creemos que nuestro Instituto no es el único centro hospitalario con este problema. Por tanto, este diseño podría ser de utilidad, ya sea que se quiera abordar la enfermedad exclusivamente desde el punto de vista asistencial, o de investigación. A 6 meses de su creación, los hechos que se mencionan es todo lo que existe. Nuestra hipótesis predice que la atención de los enfermos con EPOC será más personalizada y mejor, y esto es el preludio a la atención de excelencia que se pretende. Además, vaticina que se podrán generar conocimientos de la enfermedad como consecuencia de la realización de investigaciones clínicas originales. El tiempo se erigirá en estadística de prueba para aceptar o rechazar nuestra hipótesis

Rehabilitación pulmonar del paciente con cirugía de tórax. Comparación de la aplicación pre y postquirúrgica versus solamente postquirúrgica / Pulmonary rehabilitation of the petient with chest surgery. comparison of pre-and post-surgical application versus post-surgical application only

En el presente trabajo se estudió a dos grupos de pacientes que fueron sometidos a cirugía de tórax por diversas causas, con un programa de ejercicios de rehabilitación pulmonar. El primero de ellos, formado por 28 pacientes, recibió el tratamiento antes y después de la cirugía; el segundo grupo, integrado por 51 pacientes, sólo recibió tratamiento con el mismo programa de ejercicios después de la cirugía. El tratamiento consistió en técnicas de relajación, ejercicios respiratorios, como respiración diafragmáica, costobasal, respiración sumada, drenaje postural, vibración manual, entrenamiento de tos y ejercicios de higiene de columna. Los resultados muestran que el grupo que recibió el tratamiento antes y después de la cirugía presentó una menor morbilidad en términos de complicaciones pulmonares relacionados con la cirugía, que el grupo que sñolo recibió el tratamiento después de la cirugía. El grupo tratamiento pre y postquirúrgico mostró, además, un menor número de días de estancia hospitalaria, que podría traducirse en una recuperación más rápida y con menor costo. Con base en estos resultados, se recomienda el uso de un curso de tratamiento previo a la cirugía, como el programa de rehabilitación mencionando en el presente estudio, para optimizar la atención de los pacientes que sean candidatos a un procedimiento queirúrgico de tórax, y reducir así la posibilidad de complicaciones en el postoperatorio

Reproducibilidad de una prueba de inteligencia en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica / Reproducibility of an inteligence test in patients with chronic respiratory failure

En 10 pacientes con insuficiencia respiratoria crónica, se probó la reproducibilidad de la escala de inteligencia para adultos de Welchsler (WAIS). La prueba se aplicó en dos ocasiones diferentes por el mismo investigador con intervalo de un mes. A todos los pacientes se les realizó espirometría, gasometría arterial en reposo y oximetría digital. Para medir la concordancia entre la primera y la segunda aplicación, se utilizó el coeficiente de correlación intraclase (RI). Adicionalmente se probó la significancia estadística de los cambios observados con la prueba de t de Student para muestras pareadas. Todos los pacientes mostraron disminución de la capacidad vital forzada, hipoxemia y desaturación de oxígeno en reposo de grado variable. La mayor parte de las subáreas del WAIS, así como los coeficientes de inteligencia verbal, de ejecución y total, mostraron una concordancia > 0.70. Las subáreas de ordenación de dibujos, composición de objetos y vocabulario, así como el índice del deterioro mental mostraron concordancias muy bajas. Sin embargo, la diferencia promedio entre la primera y la segunda aplicación sólo fue significativa para la subárea de composición de objetos (p < 0.01). Estos resultados sugieren que después de un mes, el WAIS es una prueba que tiene una concordancia aceptable en la mayoría de las subáreas, por tanto, podría ser utilizado en mediciones secuenciales en pacientes con insuficiencia respiratoria cuando se quieren detectar cambios en sus habilidades intelectuales

Alteraciones cardiopulmonares en la xifoescoliosis / Cardiopulmonary alterations in xiphoscoliosis

La falla respiratoria crónica y la hipertensión pulmonar, son las complicaciones más frecuentes en pacientes con xifoescoliosis severa con ángulos mayores de 100 grados. La capacidad vital (CV), la capacidad funcional total (CFT), la distensibilidad del sistema respiratorio (CL,dyn Dpd), la distensibilidad de la caja torácica(cl, st Dpd), la presión arterial de oxígeno(PaO2)y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo(VEF1), son inversamente proporcionales al ángulo de la escoliosis y a la edad del paciente. Asimismo, la presión arterial de dióxido de carbono (PCO2) es directamente proporcional al ángulo de la escoliosis. La hiperplasia de la íntima y la hipertrofia de la media como parte de los cambios a nivel cardiovascular, incrementan las resistencias vasculares, disminuyen la distensibilidad pulmonar y son la causa de hipertensión pulmonar, con pulmonale y falla cardiaca congestiva. Las manifestaciones clínicas ocurrirán dependiendo del grado de severidad de la escoliosis